"Низкий гемоглобин" у беременных. Препараты железа, анемия и нарушения метаболизма при беременности

Женщина в истории. Женский взгляд на исторические и просто события. Все что может быть интересно женской половине человечества.
Ответить
Jenia
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 17.05

"Низкий гемоглобин" у беременных. Препараты железа, анемия и нарушения метаболизма при беременности

Сообщение Jenia » 17.05

М.В.Швецов кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт, г. Пермь

Молчание власти сегодня – наше вымирание завтра

предисловие к статье «Препараты железа, анемия и нарушения метаболизма при беременности»

Пусть женщины поймут своё высокое назначение
в вертограде человеческой жизни.
Пусть поймут, что они, ухаживая за колыбелью человека,
учреждая игры его детства, научая его уста лепетать,
делаются главными зодчими общества.
Н.И.Пирогов

Трудность сегодняшнего обращения, несмотря на давнишнее желание поддержать и защитить российских женщин, состоит в том, что я ещё не определился, кому же оно должно быть направлено. Если отцам – начальникам, так они ещё лет десять назад это читали и убрали в мусорное ведро. А если простым женщинам: инженерам, рабочим, бухгалтерам и военным – то они могут не всегда понять всей сложности обсуждаемой проблемы, в том числе, своего положения будущей беременной и родильницы, и не захотеть дочитать до конца. Практически все испытывают дефицит времени, да и литературы на акушерские темы сегодня немало: порой, трудно разобраться, кто прав, кто виноват, кто защищает интересы женщин, а кто хочет красиво жить за счёт них же.

Тот самый страх и есть причина, что не хочется и не можется разобраться, найти правого, хотя бы для себя лично. Как это ни удивительно прозву-чит, но именно обращение к истине (о которой сегодня многие даже не вспоминают) и гарантирует возвращение и сохранение здоровья. Поэтому, не вдаваясь в детали, насколько это выгодно самой современной медицине, и не желая эксплуатировать терпение читательниц, хочу сразу определить свою позицию для тех, кто с ней не знаком. Все остальные слова будут посвящены тому, чтобы побудить царственных владык от акушерства отвечать за положение дел со здоровьем женщин, а последним понять, что попасть в родильный дом, патронируемый прогрессивными учёными – совсем не значит вернуться домой с новорождённым, а самой матери – здоровой. Понять – для многих означает мобилизацию ресурсов на новое, действительно выгодное поведение в отношении себя и ребёнка.

Научное и практическое акушерство - соучастники геноцида русского и коренного российского населения.

Если русские разучились понимать намёки, приходит время называть вещи своими именами. Словосочетание «акушерский вандализм», известное уже несколько лет, их не пугает. Начну цитатой из книги современного отечественного литератора И.Гарина:

«Меня всегда поражала не безграничная способность человека к познанию, а убийственная реальность темноты – огромность того, что подавляющее большинство не желает видеть и знать. Это – страшно…

Да, невежество – тяжкая болезнь, чаще всего со смертельным исходом. Для окружающих…»

А что если невежеством поражено само российское акушерство, не желающее считаться с тысячелетней мудростью даже не рабыни и пленницы прошлого, а цивилизованной, полноправной и образованной женщины, «главного зодчего общества»?

Не слишком ли суровый приговор «творцам» акушерского прогресса? Ведь за двадцать с небольшим лет число только докторов наук и профессоров в нашем тихом городке увеличилось на порядок.

Да, не слишком, если судить по многим публикациям в научных жур-налах, а того пуще по монографиям новоиспечённых докторов наук, часто похожим на мертворождённый плод. Но слишком, если бы численность коренного населения возрастала быстрее, чем таковая у гастарбайтеров или уменьшалось число женских болезней. Даже тех отрывочных сведений, которые пробиваются через стены умолчания, бывает достаточно, чтобы увидеть не глубокомыслие, а нравственную нищету акушерства на фоне роста благосостояния его олимпийцев, источником которого может быть и «активность» плохо контролируемых фармкомпаний, реализующих на российском рынке интересы, далёкие от ожиданий непосредственных потребителей. Сегодняшнее акушерство (включая и его прогрессивную составляющую) превратилось из родовспоможения в бюрократическую машину, подверженную всем её античеловеческим законам, становится школой фальсификаций. Можно больную с сепсисом срочненько отправить домой на «долечивание» или списать преждевременные роды на фоне инъекций препаратов железа на коварство инфекции. А на кого возлагается позорная ответственность за выкидыш в сроке 20 недель после 3-5 недельного лечения и наблюдения в гинекологическом отделении ведущей городской больницы? Вероятно, на случай. А на что списать успешное предотвращение психотерапевтом женской консультации начавшегося аборта на фоне повторных кровотечений у той же беременной через год в том же сроке в том же отделении? Наверное, на везение – если ты не хочешь сделать такие счастливые «случаи» постоянным событием, если ты ведёшь борьбу с акушерским инакомыслием так же решительно, как кардинал Великий Инквизитор с Иисусом Христом, мешавшим власти творить нечто своё, сатанинское.

Акушерство, активно избегающее корректирующих сигналов извне, не просто бездарно, оно неуклонно движется к своему моральному концу. Управляющие структуры, обрывающие потоки обратной связи, неизбежно разрушаются сами. В силу этого рухнул Советский Союз. Но те, кто его развалили, сегодня взялись и за более мелкую работу – подрыв российского акушерства, у которого с самого начала существования торчат американские ушки.

Хорошо известно в научной деятельности и практике, что любые варианты, как бы они ни были хороши, на первоначальных этапах апелляции к обществу всегда отвергаются. Но не слишком ли большой срок отводят наши олимпийцы выпариванию доказанных идей, демонстрируя не свойственную учёным ригидность? Неужели мало жизней уже поставлено на карту в угоду иностранным фармацевтическим компаниям в стране с кризисом рождаемости?

Мне хотелось бы здесь рассмотреть злободневный вопрос необходимости применения беременными препаратов железа, который наука имплицитно уже решила на века. Потому что сказать об этом прямо и громко, значит, заявить, что она, то есть наука – частная лавочка для приближённых к тайной и явной власти, а точнее монополист, презирающий всю прочую мелкоту. Но в таком случае, ей больше подходит определение местечковой, а вовсе не главенствующей по реальному положению в обществе. Известный сегодня едва ли не всем школярам (хотя знание не для всех обернулось пониманием) Павел Флоренский писал почти сто лет назад: «Провинциалы науки глубоко убеждены, что окончательною истиною в науке «признана» (как будто есть какой-то вселенский собор для формирования догматов в науке) та или другая книжка».

Почему-то считается нормальным в современном акушерстве накачи-вать женщину химпродуктами, получаемыми из каменного угля и называе-мыми «витаминами», вакцинами, содержащими запрещённые для использования у человека мышьяк и ртуть. Нормально, если последнюю сладкую парочку инъецировать новорождённому.

Вероятно, велик был соблазн помочь бизнесу и железом. Если это не мышьяк со ртутью, совсем не значит, что оно беременной нужно в избытке. Потому что избыток, если и не успеет навредить, благодаря неукоснительному действию древнейшего закона медицины, о котором врачи не любят вспоминать («тело лечит себя само в большинстве случаев»), то точно пойдёт на прокорм микробов. Почему?

Каждый студент–медик 2 курса знает: есть два вида бактерий, в том числе патогенных - зависимые от кислорода и не зависимые, то есть аэробы и анаэробы. Значит, если кислород переносится железом, то недостаток последнего должен привести к гибели или задержке развития микробов. Именно так заявил полвека назад в европейской научной печати А. Ganzoni. Приблизительно так пишется в классических учебниках по иммунологии, но это знание, лишённое практического понимания, так и осталось на страницах учебников. Жизнь давно доказала, что подлинное биологическое преимущество беременной – это небольшой дефицит железа, и пугающая всех и вся, объясняемая научным вздором «анемия» беременных, есть мудрость природы, позволяющая выжить женщине, а не бактерии – на фоне закономерного снижения иммунологических показателей при беременности. Будет полезным здесь процитировать книгу с весьма актуальным названием «Завтра всегда поздно» выдающегося учёного, фармаколога и биохимика, бывшего Генерального директора ЮНЕСКО в 80-90-е годы прошлого века, Федерико Майора Сарагосу: «Исследовать – значит видеть то, что видят все, но думать ина-че, чем другие».

Оказывается, где-то когда-то наукой руководили действительно муд-рые люди, в среде которых существовало такое воззрение: «Важно ставить под сомнение факты, истинность которых принимается без доказательств. Чем более очевидными и ясными кажутся такие факты, тем большее сомне-ние они должны вызывать. Нередко они оказываются ложными» (Р. Акофф).

Ещё бы! Разве уже забыта история по переброске вод северных рек в Каспий? Тогда, судя по научным выкладкам, прекрасное море катастрофически мелело. Годы и тонны золота были истрачены на пропаганду и разработку этой самой по себе преступной идеи. Свидетельства местных жителей и честных специалистов о том, что на самом деле уровень воды в Каспийском море прибывает и сметает прибрежные поселения, к вниманию не принимались. Но безумие разыгралось не в полную меру и не благодаря плодоносности научной дискуссии, а в силу чисто политического решения руководства страной, которое «кинуло» деньги на другие нужды.

Мой опыт познания железа проистекает не из чувства противоречия и не является любительским интересом. Это был профессиональный выбор.

Ещё 25 лет назад я выращивал в лаборатории биотехнологии института особые клетки и получал моноклональные антитела (улучшенный вариант привычных всем антисывороток) против железопереносящего (железосвязывающего) белка трансферрина. Поэтому владел почти всей основной мировой литературой не только в области выращивания опухолевых клеток, но и по проблемам железа. Именно тогда и удалось понять его двоякую роль в организме. После успешного развала науки в СССР ушёл на должность психотерапевта женской консультации – чтобы спасать женщин не только от страха родов, но и акушеров-гинекологов от боязни «анемии» беременных. Но вместо помощи испытал на себе месть заурядной зависти со стороны олимпийцев к человеку, позволившему себе роскошь не только иметь собственное мнение, но и распространять его в печати.

Моё вступление получилось едва ли меньше самой статьи, ради которой на сайте московских акушерок и состоится наш предварительный разговор с будущими читательницами. Уже само название этого научной статьи («Дискуссионные вопросы применения препаратов железа при анемии беременных» - Казанский медицинский журнал, 2008, т. 89, № 6), выбранное ей самой редакцией журнала, показывает отстранённое участие и растерянность, которую вызвало представление наших материалов пять лет назад.

С тех пор борцы с анемией лишь усилили прессинг беременных. Но сегодня их можно уже, бесспорно, обвинить в нечестной околонаучной игре. До сих пор в обзорах и других материалах по применению железа в акушерстве мы не встретили ни одной сноски на наши публикации в открытой центральной научной печати, не говоря уже об обсуждении поднятых нами проблем. Такая практика обычно организуется главными авторитетами, когда они хотят вычеркнуть имя из научного оборота. Это говорит помимо прочего, что вся акушерская печать находится под контролем какого-то «дяди», который справляется не хуже пресловутого советского «обллита» с задачей «не пущать» чужака, посягающего на «их» монополию на истину в последней инстанции. Остаётся вам горестно заметить: «Между мудростью и званием существует явное противоречие» (Ф.М. Сарагоса). Назначение препаратов железа беременным становится для гинекологов почти равнозначным клятве на верность «правильному акушерству». Но Россия – это не Дагестан и не Бангладеш, где 80% беременных женщин страдают тяжёлой формой анемии.

Более двадцати лет назад челябинские учёные сделали открытие: лю-бой стресс, о чем современная женщина знает не понаслышке (страх родов, нарушение правил деонтологии со стороны акушера-гинеколога или УЗИ-специалиста, развод или измена при беременности, отсутствие зарегистрированного брака, увольнение с работы или перегрузки на службе), вызывает выход бактерий из кишечника в кровь. На фоне естественного, закономерного дефицита систем иммунитета беременной это может приводить и приводит к развитию сепсиса, особенно после родов. А если женщина активно выполняла наставления по приёму препаратов железа с начала беременности или, начитавшись убеждённого пропагандиста железопрофилактики, ещё и до её наступления?

Сегодня уже и в стоматологии применяется разработанная отечественными специалистами лекарственная форма трансферрина, блокирующего железо, для борьбы с инфекцией полости рта. А беременные, среди которых 50% страдают воспалительными заболеваниями половых органов, почек и дисбиозом (по мнению учёных, инфекция является одним из основных факторов выкидышей и преждевременных родов, в чём я давно сомневаюсь), будут отовариваться в аптеке железом.

Научное акушерство, если оно хочет здоровья стране, должно играть роль не хозяйственника-распорядителя, а катализатора решения научных и практических проблем. Если оно не сменит приоритеты прошлого и сегодняшнего времени (очевидное недоказуемо, преступление ненаказуемо, самоотверженность непростительна), то ему не смыть позора соучастия в геноциде населения.

Некоторые женщины, потребители плодов научно-акушерского про-гресса, теперь лучше поймут, почему они не были выписаны на 5-7 день после родов, если при беременности получили избыток железа, а их новорождённые – вакцину БЦЖ. Тело не всегда может принять достижения прогресса, оно способно сопротивляться и восстанавливаться только в ответ на естественные воздействия среды обитания.

Наш отечественный гений П.Флоренский, раздавленный шагами пер-вых лет безумного народовластия, не дал себя обмануть учёным-самохвалам и другим объяснил: «Жизнь тащит на поводу упирающуюся науку». Этого, скорее всего, ему и не простили родовитые научные советские баре.

Вместо руководства наукой постсоветские менеджеры в акушерстве предпочитают заправлять тайнами манипулирования человеческим сознанием. И здесь достигают высоты Великого Инквизитора, заявляющего Христу: «Мы будем позволять или запрещать им жить с их жёнами и любовницами, иметь или не иметь детей – всё, судя по их послушанию – и они будут нам покоряться с весельем и радостью».

Главный архитектор научной политики (он же, вероятно, бизнес), устраивая рекламные акции препаратов железа в акушерских журналах, определяет и социальную роль последних. Ту самую, что формирует психологию и врачей, и пациенток, мешая им, как Инквизитор Христу, стать главными зодчими общества.

Ниже читательницы найдут нашу с профессором Старцевой Н.В. статью в «Казанском медицинском журнале» (2008, № 6) в ёё первоначальном варианте, представленном в редакцию.

http://naturalbirth.ru/public/predislovie.php

Jenia
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 17.05

Сообщение Jenia » 17.05

Н.В.Старцева
профессор Пермской Государственной медицинской академии
М.В.Швецов кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт, г. Пермь

Препараты железа, анемия и нарушения метаболизма при беременности

Cтатья была опубликована в «Казанском медицинском журнале» (2008, № 6). Здесь представлен ёё первоначальный вариант, представленный авторами в редакцию. Предисловие М.В.Швецова к статье.

Доминирующая точка зрения в России и за рубежом: анемия при беременности – опасное нарушение нормальной жизнедеятельности. Утверждается, что анемия, наряду с гестозом, инфекциями мочевыводящих путей, острыми респираторно-вирусными заболеваниями, является фактором преждевременного прерывания беременности[12].

Некоторые авторы указывают на прямую зависимость частоты и тяжести гестоза от степени выраженности анемии[1, 7]. Считается, что сочетание гестоза с железодефицитной анемией значительно ухудшает течение беременности и ее исход для матери и плода[18, 27]. Так, назначение женщинам, страдающим анемией, препаратов железа до 30 недель беременности приводило к значительному снижению частоты мертворождения и преждевременных родов[44].

Представление об анемии как причинном факторе развития гипоксии плода, гестоза, воспалительных заболеваний у женщины (хотя таковые выявляются одновременно и на фоне приёма ферропрепаратов) настолько распространено, что познакомиться с иным взглядом на проблему стало едва возможным. В этом отношении «Казанский медицинский журнал» выделяется на общем фоне, и ещё в 2002 году опубликовал результаты наших исследований[32].

Более десяти лет мы изучаем проблему анемии при беременности и положительного влияния умеренного дефицита железа на исходы родов. Парадоксальность такого заключения с трудом находит понимание. На самом деле этому выводу предшествовал многолетний опыт работы со стволовыми клетками, колониеобразующими единицами (эритроидными по своей структуре), а также исследования в области получения моноклональных антител против железопереносящего белка трансферрина[30]. Дискуссионный характер данной статьи позволяет нам отклониться от традиционных рамок журнальных публикаций и задавать вопросы, которые стали нехарактерными для научной печати из области акушерства.

Биологическая ценность железа определяется многогранностью его функций, а запасы его в организме весьма велики. По некоторым данным [14], при полностью лишённой железа диете потребовалось бы приблизительно три года для развития его недостаточности. В процессе эволюционного развития в организме были созданы механизмы, направленные на удержание железа. Поступив однажды в организм, оно, практически, если нет кровотечений, не теряется, откладывается в депо в составе железосвязывающих белков и совершает в организме почти замкнутый кругооборот. Освобождаясь при разрушении эритроцитов, оно реутилизируется. Причём процесс сопровождается частичным выделением жёлчью в кишечник, где железо улавливается энтероцитами и всасывается в кровь, повторно включаясь в общий баланс организма [42].

Вместе с тем железодефицитные состояния являются самой распространённой патологией среди населения различных стран[5]. Даже у половины жителей Финляндии, которые били все рекорды по потреблению мяса на душу населения, выявлялись признаки анемии, а в США 50% женщин характеризовались отсутствием запасов железа[38].

В литературе немало сведений о токсической роли железа в организме. Вместе с тем многие современные учёные и специалисты, не говоря уже о практических врачах, пренебрегают тем фактом, что рост бактерий в отсутствие железа невозможен (прежде всего, известных под названием кислород-зависимых, аэробов). Не только животные клетки, но и бактерии используют железо для транспорта кислорода, электронов и синтеза ДНК [40] в целях собственного жизнеобеспечения.

В клинике было показано, что после инъекции железо-сорбитола возрастает лейкоцитурия при хроническом пиелонефрите, а у инфицированных E. coli крыс развиваются абсцессы почек только после одновременного парентерального введения солей железа[38]. Реальную угрозу при приёме внутрь представляет железо, поступающее в организм в виде лекарственных препаратов. Э. Либельт (Йельский университет, США) считает, что отравление беременных препаратами железа является основной причиной смертности от фармацевтической продукции детей в возрасте до 6 лет[13].

В настоящее время в акушерстве господствует парадигма, которая приписывает недостатку железа катастрофические последствия: снижение оксигенации и иммунной защиты, ухудшение работы мозга и, вообще, адаптационных возможностей.

Вместе с тем в известном руководстве по родовспоможению, выдержавшем несколько изданий, высказано следующее мнение специалистов: «Совершенно нормальная гематологическая адаптация к беременности часто неправильно интерпретируется как требующая коррекции недостаточности железа. То, что обычные пищевые добавки железа бесполезны, совершенно очевидно. За исключением истинной анемии, самая лучшая картина развития беременности связана с уровнем гемоглобина, который традиционно считается патологически низким. Причину для беспокойства вызывают ещё и данные двух хорошо проверенных клинических испытаний, показавших, что пищевые добавки железа сопровождаются учащением преждевременных родов и низкой массой новорождённых»[21].

По данным Л.В.Бурдиной[4], при длительном приёме препаратов железа, начиная со II триместра беременности (ви-фер, ферроплекс и др.), только в 50% случаев показатели гемоглобина и эритроцитов улучшались; у остальных женщин они оставались на прежнем уровне или снижались к родам, как и при физиологически протекающей беременности. Акушеры-гинекологи бесплатно выделяли беременным большое количество различных железосодержащих препаратов, невзирая на достаточно высокие показатели феррокинетики. Всем беременным рекомендуется со II триместра при снижении гемоглобина на 15 г/л от исходного, практически при уровне 110-115 г/л[33], приём железа с аскорбиновой и фолиевой кислотой. Это, на наш взгляд, одна из причин увеличения частоты акушерской патологии и ухудшения здоровья матерей и новорождённых. Во многих фармацевтических справочниках (М.Д. Мошковский, VIDAL и др.) указывается, что применение препаратов железа противопоказано при заболеваниях почек (особенно в острой стадии!), что игнорируется практическими врачами.

Основными условиями для возникновения пиелонефрита считают наличие инфекционного агента и нарушение кровообращения в почке, обусловленного расстройством уродинамики, сдавлением мочеточников, возрастанием уровня прогестерона[33]. Спектр возбудителей пиелонефрита представлен, в основном, кишечной палочкой (30-80%), стафилококком (20%), протеем (10%), клебсиеллой (3%). Также наблюдается ассоциация микрофлоры. По данным Л.В. Бурдиной [4], обострение хронического и гестационного пиелонефрита достоверно чаще выявляется у женщин с высоким уровнем сывороточного железа (p<0,05). Назначение препаратов железа оказалось одним из факторов, провоцирующих обострение пиелонефрита у 36, 6% беременных женщин, который возникал через 1-4 нед от начала приёма ферропрепаратов. У женщин с анемией, в том числе и железодефицитной лёгкой степени, частота осложнённого течения беременности: угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, преждевременных родов, не превышала показатели у женщин, не имеющих анемии. В условиях эксперимента in vitro добавление в питательную среду различных концентраций железа статистически достоверно (в 5-10 раз) стимулировало рост условнопатогенной грамотрицательной микрофлоры (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis). Сама E. сoli у 45,5% беременных являлась возбудителем пиелонефрита.

Представленные данные приобретают особый вес с учётом знания того, что выход бактерий из кишечника в кровь (бактериемия) развивается закономерно в результате действия различных стресс-факторов[20]. В нашей практической работе совершенно неожиданным оказался факт, которому врачи не уделяют должного внимания: пациенты, не получавшие железа, значительно реже имеют патологическую прибавку массы тела. Отмечаются случаи, когда приём нескольких таблеток железа в последние 1-2 месяца беременности уже через 3-7 дней приводит к появлению отёков с последующей госпитализацией. Когда участковые врачи назначают железо при высоких показателях гемоглобина (115 г/л и выше), тогда патологическая прибавка массы и отёки могут возникать уже в первой половине беременности[26].

Избыток железа может приводить и к усилению окислительного фосфорилирования в тканях, что сопровождается увеличением запаса энергии в виде АТФ (и, как следствия, прибавкой массы тела) в отличие от бескислородного распада белков, жиров и углеводов. Приём препаратов железа приводит к повышению диеновых конъюгат и малонового диальдегида (МДА), т.е. стимуляции процессов перекисного окисления липидов[22], что, как известно, является типичным при гестозах. В процессе корреляционного анализа не установлено достоверной положительной связи между уровнем гемоглобина и содержанием сывороточного железа, а также зависимости уровня сывороточного железа от продолжительности приёма препаратов железа. Вместе с тем выявлена прямая корреляция между уровнем перекисного окисления липидов и сывороточным железом у беременных с гестозом в III триместре. У всех женщин с высокими показателями железа развивался гестоз – отёки, артериальная гипертензия. Была также выявлена зависимость между высокой концентрацией гемоглобина и тяжестью гестоза по ?2 (p<0,01), на основании чего определена высоко достоверная точка гемоглобина в III триместре, равная 119 г/л, выше которой учащается вероятность возникновения гестоза[16].

По мнению В.А. Белошевского[3], железодефицит как пограничное состояние несёт позитивную нагрузку: препятствует излишней «гемоглобинизации» беременных и поддерживает гемодилюцию, которая является эффективным механизмом, препятствующим развитию тяжёлого ДВС-синдрома в родах, при оперативных вмешательствах и различных формах акушерской патологии. Сремление доводить уровень гемоглобина у беременных до максимально возможного является опасной практикой, особенно при наличии сопутствующей экстрагенитальной (хронический пиелонефрит) и тем более, акушерской патологии.

Анализ течения беременности и воспалительных инфекционных процессов в разных выборках беременных женщин (с железодефицитной анемией, гемодилюционной анемией и при отсутствии анемии) показал, что фетоплацентарная недостаточность, по данным УЗИ и допплерометрии, значительно реже наблюдалась при сниженных гематологических показателях и низком уровне железа сыворотки крови[4], а хроническая гипоксия плода (КТГ) – чаще при высоких[22]. При одинаковой частоте хронических заболеваний почек в соответствующих группах как у женщин на фоне приёма препаратов железа, так и с высоким уровнем гемоглобина и сывороточного железа, острый гестационный пиелонефрит и обострение хронического наблюдались в 2 раза чаще, чем у беременных, не принимавших железо[4].

Представленные сведения могут получить значительный вес и в свете современных данных о системе оксида азота и его влиянии на гестационный процесс[29]. Известно, что оксид азота (NO) регулирует кислородтранспортную функцию эритроцитов. Связывание высокореакционноспособного радикала NO с гемом или железосерными кластерами приводит чаще всего к ингибированию железосодержащих белков[15]. Экзогенный и эндогенный NO обладает высоким сродством к гему цитохрома Р 450, и при связывании с ним его ферментативная активность ингибируется. Оксид азота повышает синтез простагландинов в миометрии (в опытах на крысах)[36] и может индуцировать преждевременную родовую деятельность. В настоящее время стало понятно, что NO-синтаза – самый регулируемый в живых организмах фермент и единственный из известных ферментов, имеющий 5 кофакторов. Поэтому система синтеза NO реагирует на многие изменения в организме[29]. Гемоглобин также является регулятором содержания NO в крови[43].

Показано, что растворимая форма гуанилатциклазы, содержащая 4 гема, которые служат рецепторами для NO, является одной из важнейших мишеней NO, благодаря чему оксид азота оказывает сосудорасширяющее и в целом миорелаксирующее действие[10]. Становятся понятными данные о том, что NO ускоряет созревание шейки матки у беременных женщин[46]. В свете этих исследований традиционно-массовые воззрения акушеров-гинекологов и их усилия по увеличению вклада железосодержащих препаратов в диете беременных представляются не только односторонними, но и давно перешагнувшими черту безобидных.

Некоторыми российскими авторами[25] было показано снижение NO при гестозе. Результаты экспериментальных исследований доказывают причастность дефицита NO к формированию гипертензии беременных[29], найдена прямая зависимость массы новорождённых от величины NO в околоплодной жидкости[35]. В этой связи следует представить работу (отсутствующую в российских библиотеках), в которой отмечается, что высокий гемоглобин при беременности – это сигнал опасности появления синдрома задержки внутриутробного развития плода[48].

Вместе с тем в истории исследований роли железа при беременности стало привычным признавать следствие за причину. В коллективной работе, проделанной в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), было показано, что повышение уровня сывороточного железа при коррекции анемии железосодержащими препаратами отмечается только у беременных с гестозом в отличие от женщин, не имевших признаков гестоза[11]. С выводами этого исследования вполне соотносится и суждение Ганса Селье об усилиях коллег по цеху: «Никто не верит в гипотезу, кроме того, кто её выдвинул, но все верят в эксперимент, за исключением того, кто его проводил»[24].

Акушерство практически вычеркнуло из своего обихода и круга знаний выдающееся открытие нового биологически активного пептида, гепцидина, сделанное на рубеже веков[37, 45]. Примечательно его второе название - печёночный антимикробный пептид. Он регулирует всасывание железа в тонком кишечнике и его отложение в макрофагах и рассматривается как сигнальная молекула, вовлечённая в поддержание гомеостаза железа. Гепцидин предупреждает перегрузку железом, уменьшая транспорт железа энтероцитом и программируя макрофаги на хранение железа. Дефицит гепцидина вызывает перегрузку тканей железом.

Тем не менее, в практическом акушерстве безоглядно эксплуатируется идея необходимости усиленного потребления беременными препаратов железа; забывается о таком грозном осложнении подобной тактики, как гемосидероз, в клинической картине которого выявляются признаки гепатита, поражения суставов, сердца, органов внутренней секреции. Избыток железа в организме приводит к развитию пневмосклероза, кардиопатии, артропатии, остеопорозу, раку печени[14]. Даже в работе, успешно защищённой в Томском государственном медицинском университете, сообщалось: «У беременных с атипичной железодефицитной анемией и очагами генитальной инфекции после общепринятой ферротерапии при гистологическом исследовании наблюдали преждевременное созревание и старение плаценты. Во всех случаях в плаценте и экстраплацентарных оболочках отмечали морфологические признаки обострения хронического воспаления в виде серозно-некротического хорионамнионита, децидуита, гнойно-некротического экстраамнионита с образованием тромбов »[28].

Неужели научное сообщество сделало свой выбор навсегда?

Отдельные специалисты приписывают высокоразвитым странам малую распространённость анемии в сравнении со странами третьего мира[19]. Однако в учебном пособии, изданном в НИИ акушерства и гинекологии им. Отта в 2002 году, сообщается, что в Москве, Санкт- Петербурге и ряде других городов России анемия выявляется у 40% беременных[9]. В Астраханской области на долю железодефицитных состояний у беременных приходится 51,2% от общего числа женщин, состоящих на диспансерном учёте[23]. Вместе с тем у беременных женщин с островов Фиджи в Тихом океане железодефицитная анемия отмечается тоже в 40%[41]. На наш взгляд, совпадение показателей в различных регионах Земного шара говорит не только о «злых кознях» природы в отношении беременной, различных критериях или интересах, диктующих постановку диагноза и обязывающих к употреблению биодобавок, но позволяет высказать утверждение о существовании закона в природе. Ещё в 2001 году нами получено авторское свидетельство на интеллектуальный продукт «Снижение показателей гемоглобина в крови женщин как закономерность нормально протекающей беременности»[31]. Исходной базой исследований стала идея о том, что анемия – это способ защиты беременной от инфекционных осложнений в условиях дефицита Т-звена иммунитета. Но эта работа не стала тогда точкой роста для акушерства.

Полученные результаты находят новые подтверждения. Так, французский врач М. Оден в своей книге[17] также обсуждает вопрос о целесообразности профилактического приёма препаратов железа во время беременности: «Британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тыс. беременных. Это исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (85-95 г/л). Более того – если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа… Железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза».

Широкое назначение беременным и пропаганда препаратов железа внушают серьезные опасения не только вследствие доказанных в разных странах осложнений и побочных эффектов, но также из-за нежелания разработчиков подобной тактики считаться с фундаментальными законами физиологии и биохимии. Более полувека назад английский физиолог Баркрофт установил, что плод в утробе матери потребляет в 3-4 раза меньше кислорода за счет преобладания гликолиза, чем новорожденный[2].

Игнорируется закон Б.Ф. Вериго, открытый в конце XIX века, о том, что усвоение кислорода зависит от содержания в организме углекислого газа. Нет практического смысла пытаться «накачивать» кислородом беременную (через избыточное потребление железа), если концентрация углекислоты остается на прежнем уровне. Некритичному современному взгляду на роль анемии при беременности противятся не только фундаментальные законы, но и открытия наших дней, которые причисляются к багажу знаний без должного научного синтеза. Так, одна из теорий рассматривает в качестве причины развития гестоза дефект плацентации, недостаточность инвазии трофобласта[34]. И если гипоксия как следствие анемии при беременности способствует инвазии трофобласта[39, 47], то не будет ли естественным и развитие гестоза на фоне приёма препаратов железа?

Учитывая всё сказанное, логичным представляется суждение, что дефицит железа у беременных может быть биологическим преимуществом в условиях существования инфекционных очагов в организме. Наши наблюдения допускают и следующее заключение: высокие значения гемоглобина в крови и массовая железопрофилактика у беременных являются «воротами» в гестоз. В свою очередь гестоз является самой частой причиной перинатальной и материнской смертности, а также гипогалактии[6, 8]. У беременных с высокими показателями гемоглобина и сывороточного железа бывает безуспешным применение современной антибактериальной терапии. Снижение концентрации гемоглобина может носить защитный характер и служить естественной профилактикой инфекционных и неинфекционных осложнений матери и плода.

Список литературы

1. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. / Ф. Ариас - М.: Медицина, 1989. - 656с.
2. Баркрофт, Д. О скоростях некоторых физиологических процессов / Д. Баркрофт. – М.-Л.: Медгиз, 1935.
3. Белошевский, В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных / В.А. Белошевский. – Воронеж, 2000. – 121с.
4. Бурдина, Л.В. Влияние анемии и препаратов железа на течение беременности и инфекционные осложнения: Автореф. …дисс. канд.мед. наук. – Пермь, 2003. – 23с.
5. Воробьёв, П.А. Анемический синдром в клинической практике / П.А. Воробьёв. – М.: Ньюдиамед, 2001. – 168с.
6. Гипогалактия: новые возможности низкочастотной короткоимпульсной терапии / А.И. Ищенко, М.А. Ботвин, В.А. Ананьев и др.// Мат. I регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С.59 – 60.
7. Джаманаева, К. Б. Частота ОПГ-гестозов при анемии беременных в Казахстане / К. Б. Джаманаева, Б. Абдыкалыкова // Проблемы ОПГ-гестозов: Тез.докл. Пленума межведомств.науч.совета по акуш.и гин. РАМН и Всеросс.науч.-прак.конф. Росс.ассоц. акуш.-гин., октябрь 1996. - Чебоксары, 1996. - С. 9.
8. Егорова, А.Т. Материнская смертность от гестозов // Мат. I регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 46 – 47.
9. Железодефицитная анемия беременных: учебное пособие / А.А. Полянин, М.А. Тарасова, О.Н. Аржанова и др. – СПб.: ООО Изд-во Н-Л, 2002. – 16с.
10. Зинчук, В.В. Участие оксида азота в формировании кислородсвязывающих свойств гемоглобина // Успехи физиологических наук. – 2003. – Т. 34, № 2. – С. 33 – 45.
11. Клиническое значение сывороточного ферритина и железа у беременных с железодефицитной анемией и гестозом / В. И. Кулаков, В.А. Бурлев, Е.Н. Коноводова и др.// Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Мат. междунар. симп. – Москва, ноябрь 1998. – М., 1998. – С. 66.
12. Кузьминых, Т. У. Новые подходы к лечению женщин с угрозой преждевременного прерывания беременности / Т. У. Кузьминых, А. В. Арутюнян, В. М. Прокопенко // Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гин. - 1997. - № 3. - С. 49-51.
13. Либельт, Э. Цит. по // Материнство. – 1997. – № 1. – С. 111.
14. Лубянова, И.П. Роль повышенного содержания железа в организме в развитии патологии (обзор литературы) / И.П. Лубянова // Журнал АМН Украины. – 1998. – Т.4. – № 3. – С. 514-529.
15. Малышев, И.Ю. Стресс, адаптация и оксид азота/ И.Ю. Малышев, Е.Б. Манухина // Биохимия. – 1998. – Т. 63, № 7. – С. 992 – 1006.
16. Новые данные об участии железа в развитии преэклампсии / М.В. Швецов, Н.В. Старцева, М.В.Савельева, Л.В. Бурдина // Мат. Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». – Петрозаводск, 2003. – С. 259-262.
17. Оден, М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?: пер. с англ. под. ред. В. Масловой / М. Оден. – М., 2006. – 187с.
18. Омаров, Н.С.-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на лактационную функцию: Автореф. дисс…д-ра мед. наук. – М, 1999. – 43с.
19. Омарова, П.М. Особенности течения беременности, состояние плода и новорождённого при сочетании железодефицитной анемии и ожирения: Автореф. …дисс. канд.мед. наук. – Волгоград, 2004. – 22с.
20. Применение колибактерина в раннем периоде ожоговой болезни: методические рекомендации / Л.Я. Эберт, Р.И. Лифшиц, И.И. Долгушин, А.В. Зурочка. – Челябинск: Челябинский государственный медицинский институт, 1988. – 10с.
21. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: Пер. с англ. /М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью и др.; Под ред. Э. Энкин. - СПб: Нордмед-Издат, 1999. - 544 с.
22. Савельева, М.В. Клинико-лабораторные аспекты влияния железосодержащих препаратов на качество беременности, частоту и степень тяжести гестоза: Автореф. …дисс. канд .мед. наук. – Ижевск, 2000. – 23с.
23. Салий, М.Г., Логинова, Н.Ф., Селина Е.Г. Показатели белкового обмена у женщин Астраханской области при невынашивании беременности и их детей на фоне дефицита железа // Мат. I регионального научного форума «Мать и дитя». – Казань, 2007. – С. 136 – 137.
24. Селье, Г. От мечты к открытию / Г. Селье – М.: Прогресс, 1987.
25. Содержание оксида азота и активной формы супероксиддисмутазы в плаценте и пуповине при гестозе. Исследование методом ЭПР – диагностики / Т.Н. Сокур, А.А. Керченко, Е.Н. Бургова, Л.Е. Мурашко // Мат. научного форума «Нов. технол. в акуш. и гинекол.» – 1999. – С. 216 – 217.
26. Старцева, Н.В. Влияние препаратов железа на течение беременности/ Н.В. Старцева, М.В.Швецов, Л.В. Бурдина // Журн. акушерства и женских болезней. – СПб., 1999. – Т.XLVIII. – Вып. 1.– С. 28-31.
27. Феденко, Н.П. Анализ причин рождения детей с низкой массой тела и недоношенных / Н.П. Феденко, Д.А. Сеттарова, Л.М. Саатова, И.Д. Барсук // Мед. журнал Узбекистана . - 1990. - № 6. - С. 64.
28. Хаятова, З.Б. Особенности течения анемии у беременных с очагами генитальной инфекции: Автореф. …дисс. канд .мед. наук. – Томск, 1997. – 20с.
29. Хлыбова, С.В. Роль системы L-аргинин-оксид азота в регуляции висцеральных функций и обеспечении гестационного процесса / С.В. Хлыбова, В.И. Циркин, С.А. Дворянский. – Киров, 2007. – 178с.
30. Швецов, М.В., Абызов В.Н., Толбаева Л.В. Электронномикроскопическое исследование миеломных и гибридомных клеток мышей //Тез. докл. III Всесоюзного совещания «Культивирование клеток животных и человека». – Пущино, 1990. – С. 60.
31. Швецов, М.В. Снижение показателей гемоглобина в крови женщины как закономерность нормально протекающей беременности / М.В. Швецов //Авторское свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200100095. – Регистрация ВНТИЦ 19 апреля 2001 г.
32. Швецов, М.В. Влияние препаратов железа на развитие гестационного пиелонефрита // Казанский медицинский журнал. – 2002. – Т. 83. - № 2. – С. 102 – 105.
33. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. – М.: Триада – Х, 1999. – 816с.
34. Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е.М. Шифман. – Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2002. – 432с.
35. Di, Iorio R. Amniotic fluid nitric oxide and uteroplacental blood flow in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation / Iorio R. Di, E. Marinoni, F. Coacci et al. //Brit. J. Obstet. and Gynaecol. – 1997. – Vol. 104, N 10. – P. 1134 – 1139.
36. Farina, M. IL1 alpha augments prostaglandin synthesis in pregnant rat uteri by a nitric oxide mediated mechanism / M. Farina, M. Ribeiro, D. Ogando et al. // Prostagl., Leukotrienes and Essent. Fatty Acids. - 2000. – Vol. 62, N 4. – P. 243-247.
37. Fleming, E. R. Hepcidin: A putative iron-regulatory hormone relevant to hereditary hemochromatosis and the anemia of chronic disease /R.E. Fleming, W.S. Sly // Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 98, N 15, P. 8160-8162.
38. Ganzoni, A. M. Infekt und Eisen / A.M. Ganzoni, P. Forrer // Schweiz. med. Wschr. – 1972. – Vol. 102. – № 45. – P. 1642-1646.
39. In human trophoblast cells the expression of vascular endothelial growth factor is decreased by corticotropin-releasing factor and endothelins / A. Tropea, F. Minici, S. Catino et al. // 1st SGI International Summit “Preterm birth”// Abstracts. – Siena, Italy. - 2005. - P. 109.
40. Johnson JR Virulence factors in Escherichia coli urinary tract infection / JR Johnson // Clinical Microbiology Reviews, Jan. 1991, p. 80-120.
41. Kuman, K. Pacific Islands Nutrition. –2002. – Sept. ISSN 1022-2782, PIN # 53
42. Le Sade, G.D. Biliary excretion of iron from hepatocyte lysosomes in the rat. A major excretory pathway in experimental iron overload / G.D. Le Sade, L.J. Kost, S.S. Barbat, N.T. La Russo // J. Clin. Invest. – 1986. – Vol. 77, N 1. – P. 90 – 97.
43. Lin, G. Hemoglobin increases endothelin-1 in endothelial cells by decreasing nitric oxide /G. Lin, R. Macdonald, L. Martonet et al.// Biochem. and Biophys. Res. Commun. – 2001. – Vol.280, N 3. – p. 824 – 830.
44. McGregor, M. W. Maternal anemia as a factor in prematurity and perinatal mortality // Scott. Med. J. - 1963. - V. 8. - P. 134.
45. Nicolas, G. Lack of Hepcidin gene expression and severe tissue iron overload in upstream stimulatory factor 2 (USF2) knockout mice / G. Nicolas, M. Bennoun, I. Devaux et al.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 98, N 15, P. 8780-8785.
46. Ticconi, C. Oxytocin modulates nitric oxide generation by human fetal membranes at term pregnancy / C. Ticconi, A. Zicari, M. Realacci et al. // Am. J. Reprod. Immunol. – 2004. – Vol. 52, N 3. – P. 185 – 191.
47. Vascular endothelial growth factor expression and secretion, its relation to fetal hypoxia /A. Perales, P.N. Ruiz, La Fe D. Borras et al.// 1st SGI International Summit “Preterm birth”// Abstracts. – Siena, Italy. - 2005. - P. 75.
48. Villar, J. Scientific basis for the content of routine antenatal care. I. Philosophy, recent studies, and power to eliminate or alleviate adverse maternal outcomes / J. Villar, P. Bergsjo // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 1997 – Vol. 76. – P. 1-14.

http://naturalbirth.ru/public/preparaty-zheleza.php

доктор К
Сообщения: 132
Зарегистрирован: 13.05

Re: Препараты железа, анемия и нарушения метаболизма при беременности

Сообщение доктор К » 18.05

Правильно пишут пермяки.
Тупые врачи (недоучки) по скудоумию всё пытаются обхитрить Природу. У всех рожениц всегда понижается гемоглобин. Если Природа так устроила, значит это необходимо. Зачем? Никто не знает и не понимет. Значит надо. Это нормальный природный процесс.
А тупые врачи каждой беременной назначают препараты железа. И после них никогда гемоглобин всё равно не повышается. Врачи как роботы действуют. Только мешают нормально спокойно рожать.

Рябинка
Сообщения: 65
Зарегистрирован: 13.07

Re: "Низкий гемоглобин" у беременных. Препараты железа, анемия и нарушения метаболизма при беременности

Сообщение Рябинка » 08.08

21. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: Пер. с англ. /М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью и др.; Под ред. Э. Энкин. - СПб: Нордмед-Издат, 1999. - 544 с.
вот кусочек:

Анализ крови
Уровень гемоглобина оценивается не меньше одного раза в период беременности, желательно в сроки около 32 недель, когда гемодинамика самая высокая. Иногда повторно этот тест делают в 36 недель беременности, в особенности, при низком содержании гемоглобина.

Надо отметить, что физиологические изменения в системе крови во время беременности – ''физиологическая анемия'' - довольно часто неверно рассматривается как доказательство железодефицитного состояния. На самом же деле с помощью общего анализа крови недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови, в следствие плацентарной активности.

Как оказалось, дополнительный прием железа и фолиевой кислоты после первого триместра беременности не оказывает положительного влияния на исход беременности или родов, включая гипертензию, кровотечение перед и после родов, инфицирование матери, преждевременные роды, мертворождения, низкий вес при рождении или заболеваемость новорожденных.
А вот побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) доставляют беременным женщинам массу неприятностей. К тому же, необоснованно назначая препараты железа, врачи часто игнорируют тот факт, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Также, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.

Обследовав около 150 тысяч беременных женщин, британские ученые пришли к выводу, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 85 до 95 г/л.

К тому же, если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Есть доказательства, что, кроме случаев истинной (тяжелой степени) анемии (ниже 70 г/л), лучший исход родов ассоциируется с уровнем гемоглобина, который традиционно считается патологически низким - 90-95 г/л.

Таким образом, кроме случаев, при которых налицо другие клинические доказательства недостатка железа, низкий уровень гемоглобина не следует считать веской причиной для рутинного назначения препаратов железа.

Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям

Ответить