Женское здоровье: (Гинекология) Поликистозные яичники

Женщина в истории. Женский взгляд на исторические и просто события. Все что может быть интересно женской половине человечества.
Ответить
марина_b
Сообщения: 104
Зарегистрирован: 27.10

Женское здоровье: (Гинекология) Поликистозные яичники

Сообщение марина_b » 29.08

Практически каждая женщина, которой хотя бы раз делали, УЗИ могла слышать фразу «У вас поликистозные яичники» или «У вас поликистоз». Как правило, за этим диагнозом следует очень запутанное объяснение, в котором звучат фразы про высокий уровень мужских половых гормонов и возможные проблемы с беременностью. Что же такое «поликистоз» и почему так часто звучит эта фраза от врачей?


Давайте разбираться!

Отсутствие внятного объяснение от врачей связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» ходят споры и не существует однозначного мнения, но основной смысл этого патологического состояния понятен.

Тема эта очень сложная, но без объяснения некоторых механизмов работы яичника, вам не удастся понять суть этого заболевания или состояния.

Как в норме выглядят яичники и из чего они состоят

Яичник представляет из себя слегка вытянутое образование средним размером 3х2 см – форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают яичник. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов.

Фолликул – внешне представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки. При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже к половому созреванию их остается около 400 тысяч – остальные регрессируют.

Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы имеют первоначально столь маленький размер, что абсолютно не видны.

Что видит на УЗИ врач?

Когда врач на УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках дню вашего менструального цикла.

В норме врач должен увидеть:

  • В начале цикла (первые дни после менструации) – несколько небольших (6-8 мм) фолликулов
  • В Середине цикла – один (редко 2) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера
  • После середины цикла до менструации – желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула).

Когда врач произносит слово «поликистоз»?

Если он видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких, как в начале цикла) больше 10-12 штук. При этом такой вид яичники имеют и в начале цикла и в середине и в конце цикла.

Врач при этом может видеть и другие изменения, но чтобы не запутаться, об этом позже.

Терминология – понятным языком

Для состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов.

«Поликистозная ( далее вариант: морфология, структура, дегенерация, изменение, превращение, перерождение и т.д.) яичников» - «поли» - переводится, как много; кистами в этом названии называют мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии.

Важно!

Вот три определения кист из разных словарей:
  • полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов
  • опухоль в форме замкнутой наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости
  • аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой.
Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как яичниках не вновь образуются полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) – начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как если начать стимуляцию его роста – этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже).

Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников «полифолликулярные» или «мультифолликулярные». Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже.

Существует несколько УЗИ классификаций такого состояния яичников и различные авторы описывают отличия между «поликистозными» и «полифолликулряными» яичниками (при поликистозных – фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при «полифолликулярных» - множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена).

На мой взгляд – использовать термин «поликистоз» в этом случае не совсем допустимо – в первую очередь потому, что это очень пугает пациентов.

Услышав слово «поликистоз» - пациентка чаще всего представляет себе, что ее яичник наполнен кистами, и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так.

Промежуточный итог:

Что-то мешает фолликулам в яичнике расти. Из-за этого в яичниках скапливается много фолликулов на начальной стадии развития. Именно это видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как «киста» - это то, что появляется в ткани, где ее не было, в результате патологического процесса, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом.

Важно!

Яичники – это динамически изменяющийся орган. Поэтому каждый цикл он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника.

Теперь вам будет понятно почему «поликистозный» вид яичников выявляется на УЗИ у каждой 4-й здоровой женщины при отсутствии каких - либо нарушений со стороны репродуктивной системы (регулярный менструальный цикл, отсутствие бесплодия и др. признаков).

Таким образом, УЗИ заключению - «поликистоз яичников» могут соответствовать яичники совершенно здоровых женщин.


Что мешает фолликулам расти?

Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы, то ваши яичники на УЗИ можно охарактеризовать, как «поликистозные» или «мультифолликулярные». Это связано с тем, что одним из механизмов действия гормональных контрацептивов является предотвращение роста фолликулов на их ранней стадии развития.

Целый ряд заболеваний и состояний может вызвать нарушение роста фолликулов – это и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью.

Таким образом, как только возникают условия, которые не дают фолликулам расти – яичники начинают приобретать «поликистозный» вид. При этом остановка роста фолликулов может быть как постоянным явлением (на фоне имеющего заболевания), так и временным (стресс, прием контрацептивов, период кормления грудью).

У части женщин яичник может просто так выглядеть «поликистозным» и при этом рост фолликулов до овуляции происходить. То есть на фоне множества фолликулов, которые не растут далее начальной стадии, образуются фолликулы, которые вырастают в середине цикла до нужного размера и происходит овуляция.

Главный вывод! Наличие на УЗИ картины «поликистозных яичников» при отсутствии других признаков заболевания – ничего не значит и может быть как временным состоянием яичников, так и вариантом нормы.

Синдром поликистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя

Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле.

В 1934 году Штейн и Левенталь увековечили свои имена, впервые описав 7 пациенток с отсутствием менструаций и поликистозной характеристикой яичников. Неудача медикаментозного лечения этих женщин вызвала необходимость хирургического вмешательства, во время которого обнаружились увеличенные в объеме яичники с утолщенной капсулой и множеством мелких фолликулов. Было предположено, что утолщенная капсула яичников лежит в основе этого заболевания, что косвенным образом было подтверждено эффективностью резекции трех четвертей пораженных яичников.

В последующем это заболевание было названо «синдром поликистозных яичников»

Этот синдром – один из самых спорных в современной гинекологии, так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия. Уже было принято два определения это синдрома (одно в 1990 году, другое в 2003 году), однако даже последние уточнения, внесенные в 2003 году в Роттердаме, не ставят точку в этом вопросе.

Согласно последнему определению синдром поликистозных яичников ставится при наличии любых двух из трех условий:

  1. Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции (это проявляется в нарушении менструального цикла – очень большие задержки, менструации ходят редко, как следствие, у такие больные страдают бесплодием)
  2. Признаки повышенной продукции мужских половых гормонов (или в результатах анализов, или по внешнем признакам – избыточных рост волос на теле, прыщи, сальность кожи)
  3. Картина «поликистозных» яичников на УЗИ, критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Такие критерии, как: расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника – расценены, как не обязательные

Так как подобную клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др), для постановки диагноза «синдром поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний.

Учитывая такие строгие критерии для постановки этого диагноза, синдром поликистозных яичников – заболевание не очень распространенное. Частота встречаемости составляет около 4-6%.

Это очень важно понимать, что истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой 4-й женщины. То есть, еще раз повторю, - просто УЗИ признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз, поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.

Кроме этого, для описания яичников, как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), а внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени.

Чем характеризуется синдром поликистозных яичников

У этого синдрома есть общие характеристики, однако, степень их выраженности может существенно отличаться.

  • Нарушение менструального цикла – склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий – менее 6 менструаций в год).

    Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции – овуляция это выход яйцеклетки из созревшего фолликула, обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться – беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия)
  • Признаки избытка мужских половых гормонов – повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове. Важно! Степень выраженности этих признаков – разная. У части пациенток их может вообще не быть, или могут быть лишь легкие проявления, а у некоторых пациентов могут быть все эти признаки, выраженные в значительной степени.

    • Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако, этот признак тоже не постоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот – в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки или лабораторные показатели
  • Ожирение – это очень не постоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес. Это синдром может встречаться у совершено худых женщин. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно не обязателен.

    Метаболические нарушения – это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие, как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушение толерантности к глюкозе»

    На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечнососудистых заболеваний и развития сахарного диабета.
Важно! Степень выраженности этих изменения отличается среди женщин с этим синдромом – метаболические нарушения могут быть выражены незначительно.

Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут быть только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомом и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю – синдром поликистозных яичников очень многолик и он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений.

От чего возникает синдром поликистозных яичников?

До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние.

Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустит, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна.

Все начинается с подросткового периода.

В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация).

Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало.

Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, ответственны за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.

Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее, женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.

Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма» так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества – блокирует создание женских гормонов.

Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами – фолликул это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.

На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.

Для того, чтобы начать цикл производства надо сначала создавать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания, в период «адренархе», организм девочки насыщается андрогенами (мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов). Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и наконец создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть когда заготовок достаточно, отдается сигнал, запускать фабрику.

Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех, так и в яичниках – начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.

Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника – первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй – руководит производством.

В начале в яичниках первый начальник это ЛГ – этот гормон, вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула, второй начальник – ФСГ – он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ строгий начальник, когда эстрогенов производится мало – его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.

Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания. Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике – то есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не расту.

Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше.

Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация.

Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация.

Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно на настройку всей этот системы у девочки требуется полгода, то есть первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу.

Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников.

Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления заготовок (андрогенов во время адренархе) происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин – отвечает не только за уровень сахара в крови, но он также играет важную роль в процессе роста всего организме.

Когда идет процесс активного роста подростка, его активность повышена, в частности он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.

Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе.

Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», но он еще и нарушает работу двух начальников, но очень избирательно – «первому начальнику» - ЛГ - он дает избыточные полномочия и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования заготовок (синтез андрогенов в яичниках). «Второму начальнику» - он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике – то есть ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.

Что же происходит: фабрика заполнена заготовками, которые своим количеством блокируют само производство – производство замирает, так как второй начальник бездействует, заготовки не идут в производство – продукта нет.

В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как под воздействием андрогенов возможно только начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Размер яичников постепенно увеличивается, они становятся наполненными мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало – матка отстает в развитии и остается маленькой.

Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться или приходить с очень большими задержками и не регулярно.

Так как яичники производят много мужских половых гормонов и мало женских – могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.

Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.

Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обуславливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникает описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина) – остаются в этом состоянии и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.

Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания – раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие.

Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух начальников (ЛГ и ФСГ) все равно иногда случаются овуляции и такие пациентки спонтанно беременеют.

Наследование


Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.

Теперь разберем самую частую ситуация на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.

  1. «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют каких-либо нарушения (почему яичники приобретают такой вид не известно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал). Поэтому только УЗИ картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.
  2. Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины (стресс, похудание и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др.), то есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу «двух начальников» ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит и продукция эстрогенов (женских гормонов) будет снижена, превалировать будет продукция мужских гормонов, так как они не будут превращаться в эстрогены, они будут накапливаться. В результате их количество в крови начнет возрастать. Очень важный момент! В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение) - повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной!!!

    Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию.

    В частности, если девушка решает похудеть, на фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой так же вырабатываются эстрогены) нарушается работа «двух начальников» ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме и врач фиксирует их повышение в крови.

    На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных яичников», так как много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.
  3. Есть отдельные заболевания: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и др. При этих заболеваниях клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников, но будет свои нюансы, поэтому согласно определению, все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.

Лечение синдрома поликистозных яичников


Цели лечения:

  1. Уменьшить производство мужских половых гормонов
  2. Нормализовать менструальный цикл
  3. Получить беременность (если это необходимо)
  4. Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета

[*]Какие методы лечения существуют


  1. Снижение веса (если есть ожирение)
  2. Гормональные контрацептивы { ЭТО НЕВЕРНО, читайте подробно ниже }
  3. Метформин (Сиофор)
  4. Антиандрогены
  5. Индукторы овуляции
  6. Хирургические методы: каутеризация яичников

Теперь, когда вы хорошо понимаете, как развивается синдром поликистозных яичников и какие нарушения происходят в организме при этом заболевании, вам будет очень легко понять, из чего складывается лечение этого синдрома.

Сразу скажу, что окончательно вылечить этот синдром пока невозможно, но нивелировать отдельные его проявления – возможно.

Смысл лечения заключается в следующем: нам надо уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу «двух начальников» - ФСГ и ЛГ – вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Как работает каждый из методов лечения

  1. Снижение веса (только если есть избыток) – это первый пункт лечения этого синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть даже совсем не эффективным. Только снижение веса не должно быть быстрым, требуется постепенно снижение, чтобы организм не испытал дополнительный стресс.
  2. Гормональные контрацептивы {Это подгонка фактов, читайте ниже }

    Эти препараты подавляют работы «двух начальников» ФСГ и ЛГ. Самым важным при этом подавить активность именно ЛГ, так как именно он стимулирует производство мужских половых гормонов в яичниках. Кроме этого контрацептивы повышают в крови количество специального белка (белок, связывающий половые гормоны). Этот белок уменьшает количество активных половых гормонов в крови, а в частности андрогенов. Это существенно снижает влияние мужских половых гормонов на организм, что приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания. Некоторые контрацептивы в совеем составе имеют вещества, которые самостоятельно могут оказывать антиандрогенный эффект (то есть подавлять продукцию и активность мужских половых гормонов). Назначение таких препаратов – предпочтительно. { - по мнению ВОЗ, для разрушения биологических часов и полной ликвидации детородной фуккции у женщины}
  3. Метформин – этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение – лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных ячников основныю роль играет инсулин, а точнее его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (исправляется работа второго начальника – ФСГ – он начинает правильно реагировать на сигналы их яичника), снижается количество мужских половых гомонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином может самостоятельно восстановиться менструальная функция, появиться овуляторные менструальные циклы, снизиться вес и уменьшится внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6-8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3-4 месяца. Другими словами – метформин основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания
  4. Антиандрогены – препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания – снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов – то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т.д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше), и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами.
  5. Индукторы овуляции – эти препараты (их несколько) используются для того, чтобы вызвать овуляцию пациенткам, которые желают забеременеть. Как описано выше, овуляция может самостоятельно восстановиться на фоне лечения другими препаратами, но это происходит не всегда. Схемы индукции овуляции бывают разные. Обычно начинают с относительно слабого препарата и в случае неэффективности переходят на более мощные индукторы. Существуют две основных проблемы в индукции овуляции у таких пациенток – плохой ответ на стимуляцию и, наоборот, очень избыточный ответ, который приводит к так называемому «синдрому гиперстимуляции яичников». Чаще всего эти проблемы возникают тогда, когда в стимуляцию берут пациенток, у которых не была проведена предварительная подготовка. Важно перед началом стимуляции овуляции остановить патологические процессы, поддерживающие это заболевание, другими словами надо сначала остановить станок, а потом его чинить, а не пытаться проводить ремонт во время его неправильной работы. Предварительная подготовка осуществляется различными методами, в частности с использованием описанных выше препаратов.
  6. Хирургические методы – к этим методам прибегают только в том случае, если все попытки медикаментозного лечения оказались не эффективными, и в том случае, если заболевание протекает настолько выражено, что у яичников формируется плотная капсула (уплотнение внешней оболочки яичника) и происходит сильное разрастание внутреннего слоя. В целом существует два вида хирургического лечения – клиновидная резекция яичника и каутеризация. В первом случае просто удаляется часть яичника, во втором – на поверхности яичника делается множество маленьких отверстия. Основной смысл таких манипуляция – убрать избыток ткани, продуцирующей мужские половые гормоны (расчистить фабрику от заготовок), а также разрушить плотную оболочку яичника, чтобы могла происходить овуляция (мог лопнуть созревший фолликул).

    Важно! Любое хирургическое лечение этого заболевания может с очень большой вероятностью приводить к развитию спаечного процесса в малом тазу, что приводит к нарушению проходимости маточных труб и соответственно к бесплодию.

    Таким образом, может получаться ситуация, когда после операции менструальный цикл восстанавливается и начинает происходить овуляция, а беременность не наступает, так как появилась непроходимость маточных труб, которая также исправляется операцией – вот такой порочный круг, в который довольно часто попадают пациентки с этим заболеванием.

    Отрицательным последствием клиновидной резекции яичников является то, что при удалении части яичника с ним теряется и часть фолликулярного аппарата яичника, что может сказаться потом в виде раннего истощения яичников с развитием преждевременной менопаузы.

    Поэтому, надо пытаться максимально избежать хирургического лечения этого заболевания и не запускать его, чтобы яичники не изменились настолько, что медикаментозное лечение было бы не эффективным.


Чаще всего перечисленные выше методы лечения (за исключением хирургического) используются в комбинации нескольких препаратов. Лечение занимает достаточно времени – 6-8-12 месяцев, но в целом, при грамотном подходе эффект лечения очень хороший и беременность возникает у большинства пациентов.

Нормализация менструального цикла
– задача более сложная. Увы, приходится констатировать, что пока добиться полной нормализации менструального цикла можно только на фоне приема гормональной контрацепции. Без нее, цикл может некоторое время работать нормально (к примеру, на фоне приема метформина), но через некоторое время могут вновь возникать задержки. Принимая гормональные контрацептивы, женщина не только имеет стабильный менструальный цикл, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Профилактика

Так как синдром поликистозных яичников развивается с подросткового периода очень важно вовремя заметить следующие признаки:

  1. Долгое становление менструации – очень большие задержки
  2. Лишний вес уже с подросткового периода
  3. Избыточный рост половых волос, много прыщей и сальность кожи

Если начать вовремя корректировать это состояние, то ест очень большая вероятность, что синдром не станет прогрессировать.

Очень важно вовремя начать корректировать вес подростка, для этого надо обраться в клиники, которые занимаются вопросами питания, в них, как правило, есть отделения, занимающиеся подростковым ожирением, если в вашем регионе нет таких клиник – можно обратиться к эндокринологу.

При первых признаках нарушения менструальной функции – обратиться к гинекологу, для проведения полного обследования (УЗИ, гормоны, тест на толерантность к глюкозе и т.д.)

Заключение:

  1. «Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы и не всегда являются признаком заболевания
  2. Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников могут создавать в яичниках картину «поликистоза», к таким состояниям могут относиться: прием конрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое похудание, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др.
  3. Поликитоз – не означает, что в яичниках много «кист» - этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста
  4. Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко – 4-7%, для него есть определенные диагностические критерии.
  5. Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина.
  6. Доказан факт наследования этого заболевания
  7. Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежедательных волос, в тоже время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром видимо имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так как и характером нарушений.
  8. У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.
  9. Лечение этого синдрома направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, восстановление и стимуляцию овуляции, возникновение беременности, нормализацию менструального цикла, исправление метаболических нарушений, что обеспечит профилактику сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.


Лубнин Д.М.
http://www.sovetginekologa.ru/index.php ... odul_id=17

*******************************
Дорогие женщины!
Вся беда в том, что мы привыкли уповать на врачей, но к сожалению, в последнее время мы всё больше убеждаемся в их НЕПРОФЕССИОНАЛИЗМЕ. Троечники и блатные выходят из стен медицинских институтов, покупаются и продаются дипломы и блатные места в лечебных учреждениях.
Мы должны сами сегодня заботиться о своём здоровье и здоровье наших близких.

Первые шаги:
Поиск информации по вашей болезни через поисковик. Интернет замусорен до крайности, рекламами медицинских центров, где дается только общая характеристика заболевания, как правило она переписана друг у друга и одинаковая у всех русскоязычных барыг от медицины. Если вы не умеете анализировать, то вы ничего путного не найдете. Всё нужное скрывается или размазывается как сопли.
Поэтому можно попробовать поискать другим путём. По картинкам.
набирайте "поликистоз яичников" в кавычках, и жмите поиск картинок.
По картинке можно примерно понять, на каком уровне с вами ведут разговор. Если это полноценная научная картинка, есть вероятность что и статья будет более менее серьезная.

Когда вы разберётесь с самим заболеванием , обязательно посмотрите картинки в англоязычном интернете. Англоязычный сектор в тысячи раз обширнее и богаче.

1 Узнаём как по английски называется болезнь, например поликистоз яичников - Polycistic Ovaries
2. идем в английскую зону Гугля http://www.google.com/ncr (если не набрать /ncr то гугль будет искать в русскоязычном интернете. )
вставляем Polycistic Ovaries в окошко и слева сверху нажимаем images
мы нашли картинки и фотографии относящиеся к поликистозу яичников.
http://images.google.com/images?hl=en&s ... a=N&tab=wi

Помните, медицина это золотое дно для аферистов, они паразитируют на нашей дремучести и нежелании вникать в суть вопроса.
В мире существует десятки тысяч заболеваний и сотни тысяч симптомов, средний врач - в лучшем случае троечник, и знает обо всём понемножку. Вы сами , порывшись в сети и почитав литературу за один два дня можете овладеть вопросом на порядки глубже чем "дохтор-мне-по-х$ю" в белом халате. И следовательно, хотя-бы контролировать ход вашего "лечения" и распознавать некомпетентность.

модератор
Сообщения: 782
Зарегистрирован: 16.09

Доктор хорошо обьясняет но...

Сообщение модератор » 29.08

Разумно обьясняет, хорошо.

Только, дорогие женщины , не спешите радоваться , что наконец-то вы нашли хорошего доктора - гинеколога и бросаться к этому доктору в обьятья, похоже что их не существует в природе совсем. Люди в делых халатах - это в подавляющем большинстве алиены. И они по другому не умеют. Ну стоит ли обвинять лису, что она как-то странно относится к зайцам? Да нет же, она просто ими питается.

Давайте заглянем к нему на сайт,
В каждой бочке мёда обязательно найдется ложка дёгтя. Да еще какая!

Сквозь полезный медицинский ликбез, однако, торчат уши и серого волка тоже.
На своём сайте после своих толковых обьяснений он Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям активно использовать гормональные контрацептивы ! как средство против вообще большинства гинекологических болезней. ! Ссылаясь на рекомендации ВОЗ. !!!

Оцените финт ушами!

Можно предположить, что он еще немного молод, он только в 2000 году закончил институт, и не очень хорошо представляет что такое ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Что это организация, главная цель которой не репродуктивное здоровье женщины, а СОКРАЩЕНИЕ РОЖДАЕМОСТИ любыми средствами. Контрацепция гормональная один из самых эффективных медикаментозных способов. Они это и не скрывают в своих официальных документах. В этом смысле ВОЗ это враг, а не друг женщины. ООНовская организация здравоохранения, ВОЗ отнюдь не охраняет здоровье, а занимается как раз таки прямо противоположным делом. - Настоящая функция ВОЗа - истребление населения незападных стран медицинскими методами. Наберите слово ВОЗ в окошке поиска на главной странице нашего форума, найдете интересное про ВОЗ. Ирина Медведева, детский психолог, исчерпывающе докладывает о ВОЗ.

А что такое ВОЗ (Всемирная организация здравохранения) ? - На эмблеме змей Моисея: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/c ... of_WHO.svg и http://en.wikipedia.org/wiki/WHO в каждом колосе 13 колосков - 13 колен израилевых. 33 сектора земного шара - 33 степени масонства. Сличите с медным серпентом на могиле Моисея на горе НЕБО. http://en.wikipedia.org/wiki/Mount_Nebo_%28Jordan%29

Просто диву даёшься, как они (ВОЗ) умело применяют Хуцпу, вы только почитайте, как они могут хитро внушать даже медицинскому персоналу медицинскими терминами полезность гормональных контрацептивов. Это-ж надо так извернуться! Это просто фантастика, так суметь притянуть за уши желаемое к действительному.!!! Вы только почитайте цитату ниже, просто содрогнётесь от ужаса. И ведь это официальные слова , которые вкладывает эта органицация централизованного вредительства врачам всего мира!

Вот как обьясняет пролезность ГК сам уже (?) гинеколог Лубнин. Нет надежды на то, что он просто поверил ВОЗ на слово и искренне заблуждается, не хотелось бы подозревать и его тоже в откровенном вредительстве, а что делать? Факты говорят сами за себя. Если другим недалёким врачам - троечникам, которых большинство, еще можно простить, что они не понимают процессов происходящих внути организма и тупо принимают на веру рекомендации ВОЗ, то Лубнину совсем негоже. Он хорошо всё понимает и то, что он соглашается с этим бредовым обьяснением про две беременности это нехороший признак и возникают гаденькие подозрения относительно него.
гинеколог кмн Лубнин писал(а):Гормональные контрацептивы – полезные эффекты.

Изучив представленные выше таблицы, у вас может сложиться впечатление, что я предаю слишком большое значение приему гормональных контрацептивов, хотя у большинства женщин отношение к ним очень негативное. Однако представленные данные не являются моей теорией, а просто отражают результаты больших клинических исследований, которые в своё время провела Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ).

Сравнив две большие группы женщин различных возрастов, которые принимали и не принимали гормональные контрацептивы на протяжении 5 лет, была установлена существенная разница в частоте гинекологических заболеваний между женщинами из этих дух групп. Оказалось, что длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику большинства гинекологических заболеваний (?). Вот почему в представленных таблицах довольно часто встречается указание на прием гормональных контрацептивов.

В целом не странно, что во всем мире количество женщин, использующих гормональную контрацепцию, достигает 40-60%, а в России в целом гормональную контрацепцию используют 3-4% женщин и только в крупных городах (где есть гинекологи) этот процент достигает 15-20%.

Сейчас уже стало очевидным (?), что между беременностями циклические процессы репродуктивной системы должны быть подавлены (?), так как именно в постоянном повторении этих процессов «в холостую» и лежит причина формирования нарушений, приводящих к развитию гинекологических заболеваний (?). Гормональная контрацепция обеспечивает именно это временно подавление цикличности, которое обеспечивает покой(?) репродуктивной системы между беременностями. Не случайно последние предложение ВОЗ по приему гормональной контрацепции указывают на необходимость длительного приема контрацепции по, так называемой, продленной схеме, то есть по несколько пачек препарата подряд без перерывов на менструацию. Именно в такой схеме было выявлено еще больше положительных эффектов контрацепции.


Прочитали? Это пишет врач гинеколог с подачи ВОЗ. Последний абзац еще раз прочтите. Это может написать или вредитель-диверсант, или дурак. Дураков там в ВОЗ не держат, да и гинеколог Лубнин явно не дурак. Нет, это просто настоящая классическая ХУЦПА, разводка.
Надо заставить женщин не рожать, любыми способами, можно делать что угодно , плясать , бить в барабан, кувыркаться, Евреонал всё оплачивает. Народу на земном шаре много лишнего расплодилось, по их разумению, аж 6 миллиардов. И это не только гоев касается, в ковчег все евреи на круг тоже не попадают, только по 12тыс из каждого из 12-ти колен, читайте исторические документы.

Не стоит надеяться что гинеколог Лубнин просто слепо верит ВОЗ и тупо повторяет их рекомендации, он сам не делал таких экспериментов а теоретически их результаты подшиваются белыми нитками к теории, как вы сами видите по этому отрывку.
На самом деле гормональная контрацепция чудовищный удар по женскому организму,
Гормональная контрацепция. Как это влияет на здоровье будущей матери.


Вот так гинеколог кмн Лубнин, простой солдат Евреонала, проводит в жизнь гоев и простых евреев решения ВОЗ, подгоняет теорию под практику, основываясь на каких-то мифических исследованиях ВОЗ, которые могут написать что хочешь, только что-бы рожали поменьше. Можно заглянуть к ортодоксальным евреям и спросить у них, почему у них по 10 детей, а простым евреям нужно планировать одного желанного ребенка и ждать 35 лет, когда многие уже и не смогут вообще родить?

Цели совершенно разные:
    У вас - реализовать себя как женщину, выполнить своё женское предназначение, продолжить род, родить здоровых детей, воспитать их...
    У ВОЗ - что-бы вы вообще никого никогда не рожали и желательно поскорей перешли в мир иной.
    У лЮдей в белых халатах - чтобы вы пока жили, но с кучей женских болезней, и лечились, лечились, лечились, пока деньги не кончатся.

Тем не менее, гинеколог Лубнин хотя-бы нормально обьясняет что там происходит внутри, и всё становится понятно и прозрачно.
В остальной же части интернета царит полнейший беспредел врачей-вредителей. Которые годами лечат, в частности от того же поликистоза, за очень нехилые деньги, и никого еще не вылечили. Если просто посмотреть по поиску - кошмар, бедные гойские женщины, бросаются от одного "хорошего" гинеколога к другому и ничего ! Ищут гинеколога получше, а они все инопланетного происхождения, и просто не могут питаться травкой, им нужна живая пища. А что будет еще через несколько лет, когда платные больницы наводнятся сегодняшними выпускниками ? Ой!

Лучший гинеколог это природа матушка и родовая память - интуиция. Не глушите её.

Изображение

Для тех, кто думает что это паранойя, и ВОЗ занимается гуманными ценностями, вот ниже несколько ссылок, они все кликабельны проверяйте первоисточники:

Вы не слышали что сказал Михаил Горбачёв по поводу депопуляции? Вот в этой статье проблема хорошо описана http://tshtf.blogspot.com/

"Михаил Горбачёв:
"Мы должны больше говорить о половой жизни, контрацепции, об абортах, о важности контроля над рождаемостью, об экологическом кризисе, короче, о кризисе популяции. Вот сократим население на 90%, и просто будет недостаточно людей для того, чтобы вызвать экологическую катастрофу".


Помните в СССР пиарился всегда такой французский океанолог - Жак Ив Кусто http://en.wikipedia.org/wiki/Jacques_Cousteau Jacques Cousteau UNESCO Courier 1991: Во-первых он не "Ив" Кусто а "Ейв" Кусто - ивритское отчество. У вас уши прочищены хорошо? Вот послушайте, что сказал Кусто - кумир советских евреев:

“In order to save the planet it would be necessary to kill 350,000 people per day."
"Для того чтобы спасти эту планету надо убивать по 350 тыс человек в день!"

Гитлер, какое бы пугало из него не делали, никогда реально не был пойман с подобными словами.

Встаёт сразу вопрос: кого надо убивать по 350 тысяч человек в день? - "Избранного народа" или гоев? Евреев или гоев? Криптоалиенов или землян?
Жак (Йона) Йев Кусто - французский криптоеврей - для него это не вопрос.

Генри Киссинжер - немецкий еврей хазарского происхождения, американский государственный деятель, гражданин мира, криптоалиен, - человек дела, он сопли по столу, как Горбачёв, не размазывает, и говорит ещё в 1978 году: Henry Kissinger, 1978:

"Политика США в отношении стран третьего мира (сейчас к этим странам относится Россия, Украина и другие бывшие соцреспублики ) должна быть одна - ДЕПОПУЛЯЦИЯ!"

Министр обороны США (1997 год) с фамилией Коэн (Коган-Коганович) - Вильям Коэн - то есть иудейский жрец. Secretary of Defense William S. Cohen, April 28, 1997 - вот этот крипоалиен: http://en.wikipedia.org/wiki/William_S._Cohen; Заявил перед американским Конгрессом и его даже никто не пожурил:

"Современные формы биологического оружия могут целенаправленно быть направлены против специфических генотипов (гоев) и превратить биологическую войну (ведшуюся еврями против гоев всегда) из неуправляемого ужаса и террора в высшей мере полезный политический инструмент".

Канадский криптоалиен Carl Teichrib http://www.send2press.com/newswire/2005 ... -002.shtml : "Гранитные таблицы (неизвестно кем) установленные в американском штате Джорджия http://en.wikipedia.org/wiki/Georgia_Guidestones содержит лист Заветов. Первая заповедь гласит: Поддерживайте численность населения Земли не более 500 миллионов человек в балансе с природой". -

То есть, даже не "золотой миллиард" - а только 500 миллионов, то есть половину криптоевреев придётся тоже уничтожить. Поэтому, прививки будут делать и евреям. Во-первых, в целях нераскрытия заговора. И во-вторых, в этом деле лучше перебрать, чем недобрать. Если даже на Земле снова останется только два еврея: Адам и Ева - они быстро наверстают популяцию заново - дело нехитрое.

Тед Тёрнер http://en.wikipedia.org/wiki/Ted_Turner - ещё одна фигура - активно положительно отпиаренная в России как, дескать, "современно мыслящий бизнесмен, гуманитарий и филантроп".

"Население Земли в 250-300 миллионов человек - 95% снижение от настоящего уровня - было бы идеальным".

Маргарет Зангер (Еврейская фамилия - вот эта бруклинская еврейка http://en.wikipedia.org/wiki/Margaret_Sanger) (Первый директор "Фонда Планированого Родительства" http://en.wikipedia.org/wiki/Planned_Parenthood, основанного Рокфеллерами сначала в Бруклине) Она подаётся как перый американский "birth control activist" "активистка контроля над рождаемостью" - естественно, гоев. За мысль о контроле над рождаемостью евреев - её бы сравнили с Гитлером и раббаи повесили бы её на первом суку.

"Наиболее гуманное дело, какое семья (гоев) могла бы оказать новорождённому - это убить его".
“The most merciful thing that a family does to one of its infant members is to kill it.”
продолжение тут


Изображение

Ответить